Ректороманоскопия: как и для чего проводят исследование прямой кишки

Рассказываем с экспертом все о ректороманоскопии — от подготовки до возможных осложнений и показаний к обследованию прямой кишки.



Заболевания прямой и сигмовидной кишки широко распространены. Речь идет не только о геморрое, но и о раке. От своевременной диагностики зависят качество и продолжительность жизни пациента. Самой простой метод осмотра этой области — ректороманоскопия. Она позволяет на ранних этапах заподозрить и обнаружить самые разные патологии конечных отделов толстого кишечника.

Более подробно о способах подготовки, этапах обследования и актуальных ценах читайте в нашей статье, подготовленной совместно с врачом-гастроэнтерологом ГКБ №9 г. Донецка Екатериной Косых.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия (РРС, RRS) или ректоскопия (rectum — прямая кишка, skopeo — наблюдать) — инструментальный диагностический метод, который позволяет визуально оценить состояние слизистой и стенки выходных отделов кишечника. Иногда получается осмотреть и сигмовидную кишку.

Процедуру обычно выполняет врач-эндоскопист или колопроктолог. Однако методикой должны владеть многие врачи общей практики — хирурги, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты. Вопрос только в обеспеченности конкретной больницы аппаратурой и квалификации специалистов.

Что показывает обследование прямой кишки: цель проведения процедуры

Ректороманоскопия показывает конечные отделы толстой кишки изнутри. Врач детально осматривает слизистую оболочку, оценивая ее цвет, целостность, рельеф, а также наличие патологических образований. В некоторых клиниках также есть возможность взять биопсию подозрительных участков и отправить материал для гистологического изучения под микроскопом.

Основная цель процедуры — диагностика заболеваний прямой и сигмовидной кишки, а также онкоосмотр. Только в 2017 году в РФ было выявлено более 29 000 случаев рака прямой кишки, который привел к смерти более 16 000 пациентов (1).

В чем разница между колоноскопией и ректороманоскопией

Ректоскопия обычно является первым диагностическим шагом при появлении у человека жалоб на кровь или слизь в кале, нарушения стула, боль в области ануса. Она позволяет осмотреть толстую кишку до 25–30 см от заднего прохода. Используют ригидные (металлические или пластиковые) и гибкие ректоскопы.

Колоноскопия — более серьезный метод, который нужен для оценки состояния всех отделов толстого кишечника. Она позволяет определить границы патологического процесса, выполнить некоторые хирургические манипуляции, взять биопсию. Проводится только гибкими эндоскопами, оснащенными видеокамерой, чаще под наркозом (седацией).



Перед ректороманоскопией врач заполняет медицинскую документацию.

Как делается процедура ректороманоскопии кишечника

Несмотря на общий алгоритм обследования, техника может немного отличаться в разных клиниках. Задайте интересующие вас вопросы специалисту при записи на исследование.

После заполнения медицинской документации пациенту обычно выдают одноразовую одежду для осмотра. Далее нужно следовать указаниям врача и медсестры.

Принятие правильного положения

Самое благоприятное положение для ректороманоскопии — коленно-грудное (2, 3). Однако не все могут его принять ввиду возраста и состояния здоровья.Также используются коленно-плечевое и коленно-локтевое положения.

В крайнем случае пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Перед введением тубуса человека просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Затем, медленно выдыхая, нужно максимально расслабиться.

Ректальное пальцевое исследование

Аппарат вводят не сразу. Сперва доктор должен осмотреть анальную область на предмет внешних изменений. Могут обнаруживаться повреждения, геморроидальные узлы, новообразования.

После этого проводится пальцевое ректальное исследование. Специалист аккуратно вводит в задний проход палец в перчатке, смазанный лубрикантом, прощупывая стенки прямой кишки.

Введение ректоскопа и осмотр

Собранный аппарат смазывают вазелином или лубрикантом. Тубусы бывают металлические, пластиковые и гибкие.

Ректороманоскоп с проводником аккуратно вводят в задний проход, повторяя изгибы толстой кишки, на 4–5 см. Затем проводник вынимают и продолжают осмотр. Для лучшей видимости и расправления складок слизистой в прямую кишку периодически подкачивают воздух.

Глубина введения ректоскопа обычно не превышает 25 см (3). Если возникают болевые ощущения или не видно просвета, исследование прекращают. Кишечник тщательно осматривают изнутри как при введении тубуса, так и на обратном пути. Современные ректоскопы позволяют ввести в прямую кишку специальные инструменты для взятия биопсии или удаления полипов.

Длительность процедуры в среднем составляет 5–15 минут. Если возникает необходимость выполнения дополнительных манипуляций, время исследования увеличивается.

Ректороманоскопия под наркозом: больно ли проходить обследование

При умелом проведении осмотр проходит практически безболезненно. Специального обезболивания или наркоза обычно не требуется. В целом, ректороманоскопия — процедура малоприятная, но при этом не слишком болезненная.

Крайне редко это исследование выполняют под седацией (легкий наркоз). Это может потребоваться больным с высокой чувствительностью или болезненным обострением заболеваний прямой кишки.



В день перед обследованием после легкого обеда разрешается только некрепкий чай и светлые жидкости.

Подготовка пациентов к ректороманоскопии кишечника

Детально осмотреть можно только очищенный кишечник. При плохой подготовке на стенках остаются кусочки каловых масс, пищи, слизи. Под ними может скрываться полип или опухоль.

Соблюдение диеты

В течение трех дней перед ректоскопией показана бесшлаковая диета (5). Исключают блюда и продукты с большим количеством неперевариваемых волокон.

Что нельзя употреблять перед ректороманоскопией:

• злаки и семена (кунжут, лен);
• варенье с косточками;
• копчености;
• жирное мясо, рыба;
• свежие фрукты, овощи, зелень;
• бобовые (все);
• выпечка с отрубями, семечками, черный хлеб;
• свекла, куркума, листья сенны (красят слизистую);
• газированные напитки, алкоголь.

Что можно перед ректоскопией:

• нежирное белое мясо (курица, рыба, индейка);
• прозрачный бульон;
• сыр;
• белый хлеб, галетное печенье;
• светлые соки без мякоти, вода;
• кисель;
• рисовая, манная каши.

Последний прием пищи в день перед исследованием — легкий обед. Далее разрешается только некрепкий чай и светлые жидкости. В день осмотра больные приходят натощак (исключение — больные с сахарным диабетом).

Очищение кишечника

Применяют несколько способов очищения кишечника (5). Подбирает его врач с учетом особенностей больного и предполагаемого диагноза.

1. Очистительные клизмы (до 2 л) — две вечером накануне с интервалом 20–30 минут и столько же с утра за 1,5–3 ч до процедуры.
2. Микроклизмы (Микролакс) — два тюбика вечером за 8–15 ч до осмотра с интервалом 15–20 мин и два с утра.
3. Специальные средства для очищения кишечника (по схеме) — Фортранс, Флит, Мовипреп.

У каждого способа есть свои противопоказания и побочные эффекты.

Показания к проведению ректороманоскопии кишечника

Ректороманоскопию назначают в следующих случаях (1, 3, 4):

• боли в нижних отделах живота, заднем проходе;
• нарушения стула — запоры, диарея, недержание, появление патологических примесей в кале (кровь, гной);
• геморрой;
• воспалительные заболевания толстой кишки — проктит, проктосигмоидит, язвенный колит, болезнь крона;
• свищи, абсцессы;
• некоторые кишечные инфекции, например, дизентерия;
• анальная трещина;
• подозрение на появление полипов, дивертикулов, опухолей (простаты, прямой и сигмовидной кишки);
• дифференциальная диагностика с гинекологическими, неврологическими, функциональными заболеваниями.

Также исследование выполняют в рамках диспансеризации с профилактической целью (скрининг).

Противопоказания

Выполнение процедуры могут отложить в таких случаях:

• острый геморрой с осложнением в виде тромбоза узлов;
• тяжелое состояние больного;
• острое воспаление в заднем проходе, брюшной полости (перитонит);
• сужение просвета кишечника;
• острая анальная трещина;
• массивное кровотечение;
• обострение сопутствующих заболеваний.

При невозможности проведения ректороманоскопии пациента направляют на колоноскопию, ирригоскопию или томографию (КТ, МРТ) с контрастированием.

Возможные осложнения после ректороманоскопии

Обычно процедура проходит быстро и безболезненно, не считая небольшого дискомфорта и смущения. В редких случаях возможны такие осложнения (2):

• прободение кишечника;
• травматизация слизистой;
• кровотечение.

Также существует небольшой риск занесения инфекции, как и при любой инструментальной диагностике.

Цены на проведение процедуры

Ректороманоскопия по направлению врача в государственной больнице будет бесплатной при наличии полиса ОМС. Стоимость процедуры в частной клинике уточняйте у администратора, так как она будет отличаться в разных учреждениях и регионах.

Город

Средняя стоимость в рублях

Санкт-Петербург

1000–4000

Москва

2500–5500

Екатеринбург

1200–2500

Казань

800–4500

Краснодар

900–3000

Сочи

1300–2500

Севастополь

1000–3300

Цены в таблице приведены по состоянию на январь 2025 года.

Отзывы пациентов о процедуре ректороманоскопии кишечника

«Готовилась микролаксом, как рекомендовал доктор. Испытывала жуткое стеснение, когда стояла в смущающей позе. Была небольшая боль при введении ректоскопа, но быстро прошла, когда я расслабилась» — Елена, 33 года.

«Не так страшен черт, как его рисуют! Пошел к врачу из-за появления крови в кале. После короткого опроса мне сходу выдали направление со страшным заголовком “Ректороманоскопия”. Начитавшись отзывов в интернете, ожидал жуткой боли. По факту, весь процесс занял минут 5–7. Не успел я опомниться, как мне выдали заключение на руки и отправили к своему гастроэнтерологу», — Александр, 47 лет.

«Не больно, не страшно. Переживала, что врач увидит меня без трусов, но пока забиралась на кушетку, от волнения забыла про стеснение. Но есть неприятный нюанс: во время ректоскопии врач подкачивал много воздуха. Сразу после этого мне захотелось в туалет. Еще в течение двух или трех часов сильно выходили газы со слизью. Хорошо, что я надела тонкую прокладку на трусы, иначе был бы казус» — Инна, 52 года.



После процедуры в течение суток (редко дольше) возможно активное отхождение газов, спазмы, неустойчивый стул.

Мнение врача

Своим опытом делится наш эксперт Екатерина Косых:

«Ректороманоскопия — одно из базовых обследований в работе гастроэнтеролога, колопроктолога и терапевта. Осмотр в большинстве случаев не требует обезболивания и наркоза. Также отсутствует лучевая нагрузка. Процедура считается безопасной, ее проводят даже детям младшего возраста.

С появлением быстродействующих микроклизм мы все реже назначаем другую подготовку. Но на некоторых больных они просто не оказывают должного эффекта, тогда приходится пить Фортранс или ставить очистительные клизмы.

Если вы долгое время страдаете запорами, соблюдение бесшлаковой диеты может вызвать дискомфорт. Достаточно будет просто убрать из рациона на пару дней продукты с семечками, косточками и красителями. При этом не нужно бросать прием своих слабительных средств.

После процедуры в течение суток (редко дольше) возможно активное отхождение газов, спазмы, неустойчивый стул. При выраженном дискомфорте можно выпить спазмолитик. Если боли усилились, поднялась температура или появилась кровь при дефекации, немедленно обратитесь к врачу».

Памятка пациентам: что важно помнить о ректороманоскопии

В заключение хочется выделить основные тезисы о ректороманоскопии как небольшую памятку для наших читателей:

• простой, быстрый, доступный способ диагностики заболеваний конечных отделов толстого кишечника
• выполняется для онкологического скрининга рака прямой кишки;
• обычно безболезненна, но может сопровождаться дискомфортом;
• качество осмотра зависит от правильной подготовки и выполнения указаний врача;
• осложнения крайне редки;
• специального восстановления после процедуры не требуется.

Ректоскопию выполняют только по направлению врача при наличии соответствующих показаний.

Источник: polonsil.ru

уникальные шаблоны и модули для dle