5 современных методов лечения рака: на что надеяться в 2020-е годы
---
Такого диагноза боятся многие из нас. К счастью, теперь далеко не всегда рак — это смертный приговор. Врачи и ученые находят способы лечить и останавливать развитие онкологических заболеваний. Рассказывает врач-онколог.
ФОТО
National Cancer Institute / Unsplash
Онкологические заболевания — одна из главных медицинских проблем XXI века. Связано это с двумя факторами: значительным воздействием разного рода канцерогенов (дело не только в ухудшении экологии, но и в том, что мы пьем, едим и чем каждый день пользуемся дома) и улучшенной диагностикой, которая позволяет обнаружить больше разных заболеваний, чем когда-либо, и часто на ранних стадиях.
Вместе с этим и возможности лечения рака становятся все более широкими. Если раньше справляться с опухолями можно было только с помощью агрессивной химиотерапии, то теперь это делается, с одной стороны, более бережно для организма пациента, с другой стороны — более прицельно. О четырех современных методах лечения онкологии рассказывает руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ Александр Павлович Серяков.
1. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА
Не столько конкретный способ лечения, сколько глобальный тренд, о котором хочется сказать в самом начале. У всех пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями «свой» рак: разного типа, с метастазами или без, на разной стадии. Раньше люди, несмотря на эти уникальные характеристики опухолевых процессов, получали плюс-минус одинаковое лечение. Но в последние годы ситуация изменилась.
Индивидуальный подбор терапии
Теперь врачи хорошо знают: то, что отлично сработало в одном случае, может сработать плохо или совсем не сработать в другом. Поэтому они тщательно изучают анамнез пациента, проводят как можно больше исследований, чтобы «познакомиться» с раком со всех сторон. И только потом назначают терапию, исходя из имеющихся данных и возможностей. Это и есть так называемый подбор по образцу опухолевой ткани индивидуальной чувствительности опухоли к химио-, таргетной и иммунотерапии.
Персонализированный подход позволяет адаптировать способ лечения под конкретного пациента и его состояние здоровья (например, если у него есть какие-то другие хронические заболевания) и воздействовать на организм настолько мягко, насколько это возможно, чтобы эффективность не пострадала.
Тесты на биомаркеры
Для этого нужны диагностические тесты на биомаркеры, на основании которых подбирается лечение. Тестирование на биомаркеры — способ поиска генов, белков и других веществ, которые предоставляют более полную информацию о раке.
Выше мы уже говорили о том, что рак каждого человека уникален. Как раз биомаркеры позволяют врачу увидеть полную картину этой уникальности и грамотно назначить терапию. Например, онкопациенты, которые имеют драйверные (главные) мутации в гене EGFR (в первую очередь это немелкоклеточный рак легкого), могут получать препараты-ингибиторы EGFR, нацеленные на эти мутации.
Тестирование на биомаркеры у онкологических больных важно отличать от генетического тестирования на мутации у здоровых носителей, которые могут увеличить риск рака, хотя это могут быть одни и те же маркеры. К таким, например, относится тестирование на мутации в генах BRCA1 или BRCA2, которые помещают человека в группу риска по раку молочной железы, яичников, простаты и поджелудочной железы. Разумеется, наличие мутации не говорит о том, что рак обязательно придет. Это лишь повод быть несколько внимательнее к своему здоровью, не забывать о скринингах и посещении врача.
2. ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
В свое время таргетная терапия стала настоящим прорывом в лечении рака, и до сих пор она остается одним из инновационных методов. В отличие от классической химиотерапии, которая действует не только на больные, но и на здоровые клетки, тем самым оказывая серьезное воздействие на здоровье пациента, метод действует прицельно. То есть, собственно, таргетно.
Этот тип лечения рака нацелен на белки, которые отвечают за рост, деление и распространение раковых клеток внутри организма. Чаще всего в терапии используются либо низкомолекулярные препараты, либо моноклональные антитела. Первые малы по размерам, легко проникают внутрь клеток и поражают цель. Вторые — это белки, которые синтезируются в лаборатории таким образом, чтобы уметь распознавать «мишень» на раковых клетках и прикрепляться к ним.
ФОТО
freestocks / Unsplash
Разные моноклональные антитела действуют по-разному. Одни как бы помечают раковые клетки, чтобы иммунная система обратила на них пристальное внимание и как можно скорее уничтожила. Другие могут сами останавливать рост раковых клеток, что в итоге приводит к их самоуничтожению. А третьи доставляют в раковые клетки токсины, которые их уничтожают.
Проблема таргетной терапии лишь в том, что в конце концов опухолевые клетки могут стать устойчивыми к ее воздействию. Поэтому ее часто объединяют с другими методами лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия). И также здесь нужно постоянно следить за тем, как работает препарат, чтобы, если что-то пойдет не так, назначить новый.
К сожалению, не все опухоли поддаются таргетному воздействию, так как иногда сложно определить «мишень» или понять ее структуру. Но чем больше во всем мире проводится генетических исследований и чем лучше мы понимаем, как устроены разные виды рака изнутри, тем более совершенным становится этот метод. Персонализированная медицина (онкология) базируется на индивидуальном подборе наиболее чувствительных в конкретном случае таргетных препаратов.
3. ИММУННАЯ ТЕРАПИЯ
В норме наша иммунная система сама обнаруживает любые аномальные клетки, после чего либо сдерживает их рост, либо разрушает их. Иммунные клетки (конкретно — инфильтрирующие опухоль лимфоциты, TILs) нередко обнаруживаются в опухолях. Это говорит о том, что иммунитет все-таки начал борьбу. И у людей, в чьем раке есть такие клетки, прогнозы часто лучше, чем у тех, в чьем раке их нет.
Но раковые клетки могут обманывать иммунные: изменяться генетически и становиться незаметными, иметь на поверхности белки, которые «отключают» иммунитет, или менять нормальные клетки вокруг опухоли таким образом, чтобы иммунная система не заподозрила ничего необычного. Как раз здесь и подключается иммунная терапия, которая помогает собственному иммунитету человека справляться с раком.
Существуют разные методы иммунотерапии как подвида таргетной терапии: ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (не дают иммунной реакции быть слишком сильной), адаптивный перенос Т-клеток (повышает естественную способность главных иммунных клеток бороться с раком), моноклональные антитела (созданные в лабораторных условиях белки иммунной системы, которые связываются с конкретными «мишенями» на раковых клетках и либо вызывают их гибель, либо подсвечивают раковые клетки, чтобы иммунитет заметил их), а также вакцины и модуляторы, усиливающие иммунный ответ организма.
То, насколько хорошо будет работать иммунная терапия и как часто ее необходимо применять, чтобы получить желаемый результат, зависит от конкретного типа рака и от каждого отдельно взятого пациента. Но важно отметить, что побочных эффектов у нее тоже в разы меньше, чем у химиотерапии.
4. HIPEC
Одна из проблем, с которыми сталкиваются современные врачи-онкологи, состоит в том, что мало уничтожить опухоль — нужно разобраться еще и с метастазами. Особенно коварные опухоли могут распространяться очень быстро и достаточно далеко, так что даже если само новообразование уничтожено, рак может очень быстро вернуться и начать поражать организм с новой силой.
В этом смысле уникальной стала методика борьбы с метастазами под названием гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Исследования показывают, что она может быть в десять раз более эффективна для лечения рака, чем традиционный метод введения препарата в кровь.
HIPEC может уничтожать не только мелкие опухолевые узлы, но даже отдельные злокачественные клетки на брюшине, действуя по принципу лазерной указки. При этом именно в брюшную полость «любит» метастазировать рак желудка, кишечника, аппендикса и яичников. Так что на сегодняшний день HIPEC — самый результативный метод борьбы с множественным метастазированием опухоли в брюшину (канцероматозом брюшины).
ФОТО
Sharon McCutcheon / Unsplash
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия всегда проводится вместе с основной операцией по удалению опухоли. В брюшную полость вводится лекарственный раствор, который предварительно нагревают до оптимальной для воздействия температуры 43-45°C, на выходе 41-42°С, а в самой брюшной полости — не менее 41°С. Нагрев ускоряет поступление препарата к опухолевым клеткам, а тот факт, что лекарство не попадает в кровь пациента, значительно снижает риск побочных эффектов.
И даже если в итоге не получается добиться полного выздоровления, здесь можно говорить об увеличении продолжительности жизни пациента до 5-8 лет. А это сравнимо с полной ремиссией.
5. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Относительно новый метод лечения, но набирающий популярность в своем сегменте лечения рака. Фотодинамическая терапия для уничтожения раковых клеток использует препарат, который активируется светом — фотосенсибилизатор или фотосенсибилизирующий агент. Свет может исходить от лазера или светодиодов. Чаще всего такой способ используется местно, то есть на определенной части тела.
Такая терапия одобрена для лечения базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи, кожной Т-клеточной лимфомы, актинического кератоза. А также для облегчения симптомов при раке гортани и немелкоклеточном раке легкого, когда он мешает нормально дышать.
Работает фотодинамическая терапия следующим образом.
Есть целый ряд и других методик, отдельно заслуживающих внимания, постепенно внедряющихся в клиническую практику противоопухолевого лечения, которые проходят череду клинических испытаний. Но о них мы поговорим несколько позже.
Александр Серяков
Руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, доктор медицинских наук, профессор.
ФОТО
National Cancer Institute / Unsplash
Онкологические заболевания — одна из главных медицинских проблем XXI века. Связано это с двумя факторами: значительным воздействием разного рода канцерогенов (дело не только в ухудшении экологии, но и в том, что мы пьем, едим и чем каждый день пользуемся дома) и улучшенной диагностикой, которая позволяет обнаружить больше разных заболеваний, чем когда-либо, и часто на ранних стадиях.
Вместе с этим и возможности лечения рака становятся все более широкими. Если раньше справляться с опухолями можно было только с помощью агрессивной химиотерапии, то теперь это делается, с одной стороны, более бережно для организма пациента, с другой стороны — более прицельно. О четырех современных методах лечения онкологии рассказывает руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, лучевой терапевт высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ Александр Павлович Серяков.
1. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА
Не столько конкретный способ лечения, сколько глобальный тренд, о котором хочется сказать в самом начале. У всех пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями «свой» рак: разного типа, с метастазами или без, на разной стадии. Раньше люди, несмотря на эти уникальные характеристики опухолевых процессов, получали плюс-минус одинаковое лечение. Но в последние годы ситуация изменилась.
Индивидуальный подбор терапии
Теперь врачи хорошо знают: то, что отлично сработало в одном случае, может сработать плохо или совсем не сработать в другом. Поэтому они тщательно изучают анамнез пациента, проводят как можно больше исследований, чтобы «познакомиться» с раком со всех сторон. И только потом назначают терапию, исходя из имеющихся данных и возможностей. Это и есть так называемый подбор по образцу опухолевой ткани индивидуальной чувствительности опухоли к химио-, таргетной и иммунотерапии.
Персонализированный подход позволяет адаптировать способ лечения под конкретного пациента и его состояние здоровья (например, если у него есть какие-то другие хронические заболевания) и воздействовать на организм настолько мягко, насколько это возможно, чтобы эффективность не пострадала.
Тесты на биомаркеры
Для этого нужны диагностические тесты на биомаркеры, на основании которых подбирается лечение. Тестирование на биомаркеры — способ поиска генов, белков и других веществ, которые предоставляют более полную информацию о раке.
Выше мы уже говорили о том, что рак каждого человека уникален. Как раз биомаркеры позволяют врачу увидеть полную картину этой уникальности и грамотно назначить терапию. Например, онкопациенты, которые имеют драйверные (главные) мутации в гене EGFR (в первую очередь это немелкоклеточный рак легкого), могут получать препараты-ингибиторы EGFR, нацеленные на эти мутации.
Тестирование на биомаркеры у онкологических больных важно отличать от генетического тестирования на мутации у здоровых носителей, которые могут увеличить риск рака, хотя это могут быть одни и те же маркеры. К таким, например, относится тестирование на мутации в генах BRCA1 или BRCA2, которые помещают человека в группу риска по раку молочной железы, яичников, простаты и поджелудочной железы. Разумеется, наличие мутации не говорит о том, что рак обязательно придет. Это лишь повод быть несколько внимательнее к своему здоровью, не забывать о скринингах и посещении врача.
2. ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
В свое время таргетная терапия стала настоящим прорывом в лечении рака, и до сих пор она остается одним из инновационных методов. В отличие от классической химиотерапии, которая действует не только на больные, но и на здоровые клетки, тем самым оказывая серьезное воздействие на здоровье пациента, метод действует прицельно. То есть, собственно, таргетно.
Этот тип лечения рака нацелен на белки, которые отвечают за рост, деление и распространение раковых клеток внутри организма. Чаще всего в терапии используются либо низкомолекулярные препараты, либо моноклональные антитела. Первые малы по размерам, легко проникают внутрь клеток и поражают цель. Вторые — это белки, которые синтезируются в лаборатории таким образом, чтобы уметь распознавать «мишень» на раковых клетках и прикрепляться к ним.
ФОТО
freestocks / Unsplash
Разные моноклональные антитела действуют по-разному. Одни как бы помечают раковые клетки, чтобы иммунная система обратила на них пристальное внимание и как можно скорее уничтожила. Другие могут сами останавливать рост раковых клеток, что в итоге приводит к их самоуничтожению. А третьи доставляют в раковые клетки токсины, которые их уничтожают.
Проблема таргетной терапии лишь в том, что в конце концов опухолевые клетки могут стать устойчивыми к ее воздействию. Поэтому ее часто объединяют с другими методами лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия). И также здесь нужно постоянно следить за тем, как работает препарат, чтобы, если что-то пойдет не так, назначить новый.
К сожалению, не все опухоли поддаются таргетному воздействию, так как иногда сложно определить «мишень» или понять ее структуру. Но чем больше во всем мире проводится генетических исследований и чем лучше мы понимаем, как устроены разные виды рака изнутри, тем более совершенным становится этот метод. Персонализированная медицина (онкология) базируется на индивидуальном подборе наиболее чувствительных в конкретном случае таргетных препаратов.
3. ИММУННАЯ ТЕРАПИЯ
В норме наша иммунная система сама обнаруживает любые аномальные клетки, после чего либо сдерживает их рост, либо разрушает их. Иммунные клетки (конкретно — инфильтрирующие опухоль лимфоциты, TILs) нередко обнаруживаются в опухолях. Это говорит о том, что иммунитет все-таки начал борьбу. И у людей, в чьем раке есть такие клетки, прогнозы часто лучше, чем у тех, в чьем раке их нет.
Но раковые клетки могут обманывать иммунные: изменяться генетически и становиться незаметными, иметь на поверхности белки, которые «отключают» иммунитет, или менять нормальные клетки вокруг опухоли таким образом, чтобы иммунная система не заподозрила ничего необычного. Как раз здесь и подключается иммунная терапия, которая помогает собственному иммунитету человека справляться с раком.
Существуют разные методы иммунотерапии как подвида таргетной терапии: ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (не дают иммунной реакции быть слишком сильной), адаптивный перенос Т-клеток (повышает естественную способность главных иммунных клеток бороться с раком), моноклональные антитела (созданные в лабораторных условиях белки иммунной системы, которые связываются с конкретными «мишенями» на раковых клетках и либо вызывают их гибель, либо подсвечивают раковые клетки, чтобы иммунитет заметил их), а также вакцины и модуляторы, усиливающие иммунный ответ организма.
То, насколько хорошо будет работать иммунная терапия и как часто ее необходимо применять, чтобы получить желаемый результат, зависит от конкретного типа рака и от каждого отдельно взятого пациента. Но важно отметить, что побочных эффектов у нее тоже в разы меньше, чем у химиотерапии.
4. HIPEC
Одна из проблем, с которыми сталкиваются современные врачи-онкологи, состоит в том, что мало уничтожить опухоль — нужно разобраться еще и с метастазами. Особенно коварные опухоли могут распространяться очень быстро и достаточно далеко, так что даже если само новообразование уничтожено, рак может очень быстро вернуться и начать поражать организм с новой силой.
В этом смысле уникальной стала методика борьбы с метастазами под названием гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Исследования показывают, что она может быть в десять раз более эффективна для лечения рака, чем традиционный метод введения препарата в кровь.
HIPEC может уничтожать не только мелкие опухолевые узлы, но даже отдельные злокачественные клетки на брюшине, действуя по принципу лазерной указки. При этом именно в брюшную полость «любит» метастазировать рак желудка, кишечника, аппендикса и яичников. Так что на сегодняшний день HIPEC — самый результативный метод борьбы с множественным метастазированием опухоли в брюшину (канцероматозом брюшины).
ФОТО
Sharon McCutcheon / Unsplash
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия всегда проводится вместе с основной операцией по удалению опухоли. В брюшную полость вводится лекарственный раствор, который предварительно нагревают до оптимальной для воздействия температуры 43-45°C, на выходе 41-42°С, а в самой брюшной полости — не менее 41°С. Нагрев ускоряет поступление препарата к опухолевым клеткам, а тот факт, что лекарство не попадает в кровь пациента, значительно снижает риск побочных эффектов.
И даже если в итоге не получается добиться полного выздоровления, здесь можно говорить об увеличении продолжительности жизни пациента до 5-8 лет. А это сравнимо с полной ремиссией.
5. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Относительно новый метод лечения, но набирающий популярность в своем сегменте лечения рака. Фотодинамическая терапия для уничтожения раковых клеток использует препарат, который активируется светом — фотосенсибилизатор или фотосенсибилизирующий агент. Свет может исходить от лазера или светодиодов. Чаще всего такой способ используется местно, то есть на определенной части тела.
Такая терапия одобрена для лечения базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи, кожной Т-клеточной лимфомы, актинического кератоза. А также для облегчения симптомов при раке гортани и немелкоклеточном раке легкого, когда он мешает нормально дышать.
Работает фотодинамическая терапия следующим образом.
Сначала клетки поглощают фотосенсибилизаторы — в зависимости от типа рака фотосенсибилизатор можно принимать внутрь, наносить на кожу или вводить через капельницу.
Спустя 24-72 часа большая его часть покидает нормальные клетки, но останется в раковых.
Дальше начинается работа светом. Под воздействием света определенной волны в клетках вырабатывается кислородный радикал — определенная форма кислорода, которая их убивает. Также с помощью этого метода можно повредить кровеносные сосуды в опухоли и лишить ее питания.
Есть целый ряд и других методик, отдельно заслуживающих внимания, постепенно внедряющихся в клиническую практику противоопухолевого лечения, которые проходят череду клинических испытаний. Но о них мы поговорим несколько позже.
Александр Серяков
Руководитель Онкоцентра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, доктор медицинских наук, профессор.
Источник: polonsil.ru
Комментарии (0)
{related-news}
[/related-news]