«Варфарин»: рецепт, состав, инструкция по применению, показания и противопоказания, дозировки и аналоги
---
Различные заболевания сосудов являются самыми распространенными недугами современности, которые нуждаются в срочной корректировке серьезными медицинскими препаратами. В некоторых случаях такие медикаменты продаются строго по рецепту. “Варфарин” (на латинском языке название препарата пишется Warfarin) является строго рецептурным средством. Его использовать можно только по назначению врача. Хотя в аптеках нашей страны медикамент спрашивают довольно часто, приобрести “Варфарин” без рецепта практически невозможно. Это обусловлено тем, что лекарство обладает внушительным спектром побочных эффектов и противопоказаний. Однако об этом позже. В статье будет подробно рассмотрена инструкция к “Варфарину”, аналоги и отзывы о препарате.
На приеме у специалиста
Прежде чем назначить данный медикамент, врач должен выписать рецепт “Варфарина” на латинском языке. Именно с таким документом, заверенным печатью, следует пойти в аптеку и приобрести лекарство.
Однако вначале необходимо внимательно выслушать рекомендации и предостережения лечащего доктора, чтобы прием препарата пошел не на вред, а на пользу. Только строго придерживаясь дозировки и других назначений специалиста, можно достичь успеха в использовании данного средства для лечения своих недугов.
Как же выглядит рецепт “Варфарина” в таблетках на латинском языке? Скорее всего, запись будет выглядеть так: Tab. Warfarini 0,0025. Что это означает? Данный рецепт “Варфарина” (на латыни) указывает на действующее вещество препарата, его форму выпуска, а также дозировку. Среди других рекомендаций врач обязательно распишет схему приема медикамента.
Кратко о составе лекарственного средства
Итак, мы выяснили, нужен ли рецепт на “Варфарин”. Чем же примечателен данный препарат? Все дело в том, что действующим веществом медикамента является варфарин натрия (относящийся к антикоагулянтам непрямого действия), который разжижает кровь и замедляет ее свертываемость. О фармакологическом действии данного компонента мы поговорим подробнее чуть ниже.
В состав таблеток, помимо активного вещества, входят и другие ингредиенты. В одной пилюле, помимо варфарина натрия в количестве 2,5 миллиграмма, содержится 50 миллиграмм лактозы, а также кукурузный крахмал, кальция гидрофосфата дигидрат, магния стеарат, индигокармин, повидон 30.
Что представляет собой лекарственное средство? Это светло-голубые округлые таблетки с крестообразной риской, нанесенной для удобного деления пилюли.
Фармакологическое действие препарата
Лекарство “Варфарин”, как уже упоминалось выше, используется для разжижения крови. Что влияет на замедление процесса свертываемости? Прежде всего то, что активный компонент блокирует процесс синтеза витамина К и К-зависимых факторов, необходимых для свертываемости крови. Прежде всего, это факторы II (протромбин), VII (проконвертин), факторы Кристмаса и Стюарта-Прауэра (IX и Х соответственно). Вследствие такого воздействия концентрация данных компонентов снижается, что и замедляет свертываемость крови.
Фармакокинетические особенности препарата
Согласно инструкции по применению, лекарство “Варфарин” практически стремительно абсорбируется из органов желудочно-кишечного тракта. Связывание его с белками плазмы составляет почти сто процентов.
Процесс метаболизма происходит в печени. Именно там вещество распадается на два изомера, которые расщепляются разными способами.
Действовать медикамент начинает уже на вторые-третьи сутки после первого применения. Максимальное воздействие на организм наблюдается на пятый-шестой день после начала приема препарата. Спустя несколько суток после окончания курса (на четвертый-пятый день) активный компонент выводится из организма и перестает оказывать на него какое-либо влияние. При этом период полувыведения компонента составляет не больше одного-трех дней.
Выводится медикамент из организма таким образом. Метаболизируясь в печени, “Варфарин” реабсорбируется в органах желудочно-кишечного тракта и выводится вместе с уриной.
При каких недугах оправдано применение такого серьезного препарата?
Показания к использованию лекарственного средства
Как уже упоминалось выше, медикамент используется при серьезных патологиях кровеносных сосудов. Чаще всего доктора назначают “Варфарин” при венозном тромбозе рецидивирующей либо острой формы, а также при эмболии легочной артерии. Сердечные недуги, такие как инфаркт миокарда, инсульты и ишемические атаки, являются частыми показаниями к использованию препарата.
Данный медикамент активно используется и в профилактических целях для предупреждения вышеупомянутых заболеваний. Более того, он назначается пациентам, у которых диагностированы поражения клапанов сердца или фибрилляция предсердий, с целью осуществления профилактики тромбоэмболических осложнений. Для предупреждения подобных патологий таблетки принимают также люди, перенесшие протезирование сердечных клапанов.
В некоторых случаях лечащий врач может посчитать целесообразным назначение “Варфарина” после хирургических вмешательств в качестве профилактики возникновения тромбозов.
Как видим, показаниями к использованию препарата являются серьезные патологии и нарушения сердечно-сосудистой системы. В каких же случаях нельзя принимать таблетки?
Противопоказания медикамента
При каких недугах не рекомендуется использование препарата? Прежде всего, принимать таблетки нельзя, если у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов, входящих в состав медикамента.
Кроме того, производителем строго не рекомендуется назначение “Варфарина” при острых кровотечениях, а также тяжелых патологиях печени и почек. К следующим серьезным противопоказаниям использования лекарственного средства относятся такие состояния, как ДВС-синдром острого характера, тромбоцитопения, дефицит (нехватка) белков S и С.
Более того, таблетки не будут рекомендованы специалистом, если пациент находится в зоне риска возникновения кровотечения. Это могут спровоцировать такие патологические состояния, как различные геморрагические расстройства, варикоз пищевода, аневризма артерий, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки либо желудка, люмбальная пункция, внутричерепное кровоизлияние, гипертензия злокачественного характера, тяжелые раны (послеоперационные в том числе), бактериальный эндокардит, геморрагический инсульт.
Беременность, лактация и прием медикамента
Можно ли использовать препарат для лечения беременных пациенток? В период вынашивания плода женщине лучше всего воздержаться от применения данного лекарственного средства. Его можно использовать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред для плода.
Согласно инструкции, “Варфарин” категорически противопоказан в первые три месяца, а также в последние четыре недели беременности. Это обусловлено тем, что действующее вещество может спровоцировать кровотечения во время вынашивания ребенка и в процессе родоразрешения. Более того, активный компонент негативно сказывается на развитии плода, вызывая у него деформацию носовых хрящей, позвоночника, кистей рук. Возможно атрофирование зрительного нерва, задержка физического либо умственного развития и т. д. Обращая внимание на эту информацию, при лечении “Варфарином” женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции.
Согласно рекомендациям производителя, таблетки можно использовать в период грудного вскармливания, так как терапевтическая доза лекарства не должна оказать серьезного патологического влияния на новорожденного. И все же многие женщины решают прервать лактацию и перевести малыша на искусственное кормление на период лечения “Варфарином”.
Побочные эффекты от приема препарата
Неудивительно, что такое серьезное сильнодействующее средство может спровоцировать появление нежелательных реакций. Чаще всего это связано с индивидуальной непереносимостью препарата или же его неправильным использованием. Например, когда была некорректно прописана дозировка медикамента или же его назначение оказалось неуместным.
Какие же побочные эффекты могут сопровождать прием интересующего нас лекарственного средства? Прежде всего, применение “Варфарина” может сопровождаться кровоточивостью различных органов, а также рвотой, жидким стулом, тошнотой. Согласно данным, у восьми процентов пациентов, принимающих препарат в течение года, открываются различного вида кровотечения. Чаще всего это кровотечения из носа либо десен, вагинальные либо субконъюнктивальные, из прямой кишки либо органов желудочно-кишечного тракта. Реже проявляются внутричерепные либо внутримозговые кровоизлияния, гематурия. В некоторых случаях состояние пациента может быть настолько тяжелым, что понадобится срочная госпитализация либо даже переливание крови или ее заменителей. Чаще всего такое положение вещей наблюдается у людей преклонного возраста либо пациентов с инсультом или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе.
Довольно редко прием препарата сопровождается кровоподтеками на коже, сыпью, зудом, крапивницей. Иногда такие нежелательные явления могут спровоцировать некроз кожи, который чаще всего начинается с потемнения эпидермиса и его опухания в области ног и ягодиц. Такие побочные эффекты беспокоят зачастую женщин через пять-десять дней после начала курса таблеток.
У мужчин же наблюдается такая нежелательная реакция организма, как ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся в жгучей боли и пурпурных поражениях эпидермиса на пальцах рук и стопах. Такое состояние беспокоит представителей сильного пола, страдающих атеросклеротическими заболеваниями.
В некоторых случаях побочным эффектом приема “Варфарина” может быть повышенная активность ферментов печени или желтуха, васкулит или холестатический гепатит, экзема или головная боль.
Как же следует принимать таблетки, чтобы курс терапии пошел на пользу, а не во вред?
Рекомендации относительно применения препарата
Подробный режим приема и дозировку вам пропишет врач, однако инструкция по применению “Варфарина” дает общие рекомендации относительно его использования.
Таблетки следует употреблять один раз в сутки перорально, запивая небольшим количеством воды. Желательно, чтобы между каждым приемом прошло ровно 24 часа. Дозировку препарата и продолжительность курса коагулянта назначает лечащий врач. Отменять медикамент можно сразу же.
Согласно инструкции и рекомендациям медицинских специалистов, перед началом терапии, а также во время лечения (через каждые четыре-восемь недель) необходимо сдавать анализ на МНО. По отзывам, многим пациентам неудобно и напряженно регулярно проводить такие обследования крови, однако это очень важно в период лечения “Варфарином”. Контроль МНО следует осуществлять для регулирования необходимой дозировки препарата. Что же это за анализ и как он влияет на коррекцию назначенной дозировки? Об этом можно будет прочесть ниже.
Сейчас же необходимо разобраться в общих рекомендациях специалистов. Согласно инструкции, тем пациентам, которые ранее не использовали медикамент, назначают пять миллиграмм действующего вещества в сутки на протяжении первых четырех дней. Затем необходимо пройти упомянутый выше анализ. В соответствии с результатом, доктор рекомендует поддерживающую дозу, которая может варьироваться в пределах 2,5-7,5 миллиграмма в сутки.
Если же пациент уже использовал “Варфарин” ранее, то ему назначают препарат в количестве десяти миллиграмм действующего вещества на протяжении двух дней. Затем человеку выписывается поддерживающая доза медикамента, после чего сдается анализ на МНО и проводится терапия в согласии с полученными показателями.
Обследование и его влияние на дозировку
Как уже упоминалось выше, перед и во время лечения “Варфарином” необходимо сдавать анализ на МНО. Что это за вид исследования?
Данная аббревиатура расшифровывается как международное нормализованное отношение. Говоря простым языком, это показатель работоспособности системы гемостаза, который показывает, наличествует ли у того или иного человека склонность к повышенному возникновению тромбов. Или же, наоборот, пациент склонен к понижению свертываемости и частым кровотечениям. Норма МНО для здорового человека (независимо от половой принадлежности) варьируется в пределах 0,7 и 1,3.
С целью профилактики либо лечения тромбоза вен, эмболии легочной артерии, дилатационной кардиомиопатии, фибрилляции предсердий, серьезных заболеваний клапанов сердца либо их протезирования биопротезами необходимо поддерживать показатели МНО на уровне 2-3 единиц. Если же у пациента осуществлено протезирование механическими протезами либо диагностирован острый инфаркт миокарда осложненной формы, то показатели МНО должны быть немного выше – 2,5-3,5.
Лечение маленьких пациентов
“Варфарин” для лечения детей используется крайне редко, однако в некоторых случаях специалист может посчитать оправданным назначение ребенку такого серьезного средства. Для детей дозировка препарата рассчитывается, исходя из массы тела маленького пациента. Рекомендуемые показатели МНО – такие же, как и для взрослых.
Как высчитать необходимую дозировку? Конечно, более точное назначение порекомендует лечащий врач, однако существует общая формула, по которой может быть назначено лекарственное средство. В таком случае начальная суточная доза “Варфарина” должна составлять 0,2 мг на 1 кг веса ребенка. Поддерживающая доза подбирается врачом исходя из показателей анализа МНО.
Ниже приведем таблицу, которая покажет, как правильно рассчитать дозировку медикамента для лечения маленьких детей.
Уровень МНО (дни с первого по четвертый)
Дозировка антикоагулянта
1-1,3
Повторение начальной суточной дозы
1,4-1,9
Половина от начальной дозы
2-3
Половина от начальной дозы
3,1-3,5
Четверть от начальной дозы
Больше 3,5
Прекратить использование медикамента. Как только уровень МНО упадет ниже 3,5, возобновить курс лечения, используя дозу, составляющую половину предыдущей
Как проводить поддерживающую терапию для маленьких пациентов? В таком случае все будет зависеть от показателей обследования крови на МНО. В таблице ниже приведены возможные варианты дозировки.
Значение МНО (при поддерживающей терапии)
Дозировка
1-1,3
Повышение дозы на двадцать процентов
1,4-1,9
Повышение дозы на десять процентов
2-3
Дозировка остается без изменений
3,1-3,5
Снижение дозы на десять процентов
Больше 3,5
Прекратить использование медикамента. Как только уровень МНО упадет ниже 3,5, возобновить курс лечения, используя дозу, на двадцать процентов меньше от предыдущей
Другие ситуации
Существуют ли ограничения при использовании препарата для лечения пациентов преклонного возраста? Согласно инструкции к медикаменту, в таком случае нет необходимости уменьшать дозировку действующего вещества. Однако пациенты старше 65 лет, принимающие “Варфарин”, должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, так как они входят в группу повышенного риска развития побочных эффектов.
А что можно сказать о пациентах, которые страдают различными серьезными нарушениями в работе печени? Им также нет необходимости понижать дозировку. Однако лечение должно осуществляться под тщательным мониторированием показателей уровня МНО.
Регулярная сдача анализа необходима и людям, страдающим различными дисфункциями почек. Однако в данном случае также рекомендуется понижение дозировки активного вещества препарата. Индивидуальную схему лечения должен назначить лечащий доктор.
А что делать, если человеку, регулярно принимающему “Варфарин”, необходимо хирургическое вмешательство? В таких случаях рекомендуется прекратить прием препарата за несколько дней до операции. Когда это сделать? Все будет зависеть от показателей МНО:
Если же человек находится в зоне риска развития тромбоза, то в профилактических целях необходимо ввести низкомолекулярный гепарин. Это следует сделать в день операции. В некоторых случаях врачи рекомендуют дальнейшее введение низкомолекулярного гепарина на протяжении пяти-семи дней после хирургического вмешательства.
Возобновить прием “Варфарина” можно через несколько часов после небольшой операции. Если же хирургическое вмешательство было более серьезным, то лечение антикоагулянтом следует возобновить, как только пациент начнет получать энтеральное питание.
Влияние других заболеваний
Согласно инструкции по применению, на усвоение активного вещества может влиять общее состояние больного и его сопутствующие недуги. Например, клинически доказано, что такие заболевания, как лихорадка, декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертиреоз, алкоголизм (провоцирующий различные поражения печени), усиливают действие варфарина натрия. С другой стороны, при гипотиреозе возможно понижение эффекта от приема медикамента.
Также следует учитывать, что почечная недостаточность или нефротический синдром могут спровоцировать неадекватную реакцию организма на активное вещество препарата. В таком случае эффект от его применения может как резко увеличиться, так и резко понизиться.
Если у пациента в анамнезе наличествует такой диагноз, как мутация гена, кодирующего особый фермент CYP2C9, то ему необходимо назначить более низкую дозировку препарата, так как период полувыведения варфарина натрия у такого человека будет длиться значительно дольше.
Если пациент страдает недостаточностью протеина С или S, то ему нельзя назначать ударную дозу препарата. Курс лечения следует начинать с небольших доз действующего вещества. Это необходимо для того, чтобы избежать возможное развитие некроза кожи.
Бывают ситуации, когда нужно быстро достичь необходимого терапевтического эффекта. В таком случае необходимо начать лечение с введения определенной дозы гепарина, а уже затем комбинировать прием данного средства и “Варфарина”.
В редких случаях пациент может обладать индивидуальной резистентностью к варфарину натрия. Тогда лечащий врач может посчитать целесообразным увеличить ударную дозу препарата в пять, а то и в двадцать раз.
Что делать при передозировке
Симптомами подобного неприятного состояния могут быть небольшие кровотечения из десен либо обнаружение крови в моче. В таком случае необходимо либо понизить дозировку препарата, либо полностью прекратить его прием. При сильной передозировке врач может посчитать целесообразным ввести внутривенно витамин К, концентрат факторов свертывания либо даже плазму. Обязателен прием активированного угля внутрь.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Многих пациентов интересует совместимость “Варфарина” с обезболивающими. Согласно инструкции, при лечении этим препаратом следует использовать трамадол, парацетамол или опиаты.
Важно помнить, что совместное применение “Варфарина” и препаратов, влияющих на гемостаз и уровень тромбоцитов, может спровоцивроать сильнейшие кровотечения. К таким запрещенным средствам относят ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, дипиридамол, тиклопидин, НПВС (исключая ингибиторы ЦОГ-2), антибиотики пенициллиновой группы в больших дозах.
Следует знать, что такие медикаменты уменьшают терапевтический эффект интересующего нас средства: “Колестирамин”, “Бозентан”, “Апрепитант”, “Месалазин”, “Сукральфат”, “Гризеофульвин”, “Диклоксациллин”, “Рифампицин”, “Нафциллин”, “Колестирамин”, “Циклоспорин”, “Аминоглютетимид” и другие. К данной группе медикаментов относятся также некоторые противовирусные, антидепрессанты, противоэпилептические средства, зверобой, женьшень, а также продукты питания, богатые витамином К (зеленые овощи и фрукты, мята, оливковое масло, горчица и так далее).
Однако есть вещества, способные усилить эффект от “Варфарина”, что также может быть нежелательно. К ним относятся такие медикаменты, как “Абциксимаб”, “Циметидин”, “Глибенкламид”, “Омерпазол”, “Амиодарон”, “Дигоксин”, “Дипиридамол”, “Сульфинпиразон” и многие другие. К этому перечню также необходимо добавить некоторые гиполипидемические и противогрибковые средства, стероидные гормоны и антибиотики макролидной группы.
Советы относительно хранения препарата
Хранить “Варфарин” рекомендуется при температуре не выше +25 оС в течение пяти лет. Лучше всего таблетки держать в темном месте, недоступном для детей и животных.
Заменители медикамента
Среди аналогов интересующего нас препарата по активному компоненту первое место занимает “Варфарин Никомед”. Инструкции данных средств практически идентичны.
Ниже приведем краткий список заменителей “Варфарина”, согласно фармакологическому воздействию:
Мы подробно рассмотрели инструкцию по применению “Варфарина” и аналоги. Отзывы реальных пациентов о данном средстве интересуют многих.
Большинство людей отмечают, что очень довольны препаратом. Чаще всего “Варфарин” назначают при различных тромбозах, реже – для профилактики инсультов. Многие пациенты пожизненно принимают таблетки для предупреждения рецидива, и, согласно их отзывам, заболевание больше не прогрессирует.
Однако многие сознаются, что прием медикамента сопровождается некоторыми побочными эффектами, такими как сильный зуд эпидермиса, облысение. Часто у людей открываются небольшие кровотечения, мучают головные боли.
И все же большинство пациентов, страдающих тромбозами соглашаются, что “Варфарин” – недорогой и эффективный препарат, который хорошо помогает, если его принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Многим он спас жизнь, а также улучшил качество жизни и здоровья.
Мы разобрали инструкцию к “Варфарину”. Отзывы и аналоги также были рассмотрены в обзоре.
Источник: labuda.blog
Комментарии (0)
{related-news}
[/related-news]