Витрэктомия — это что такое… Симптомы, лечение и последствия

Витрэктомия – это офтальмологическая операция, в рамках которой врач удаляет стекловидное тело. Возможно частичное изъятие этого элемента зрительной системы, в некоторых случаях показано полное удаление. Суть операция отражена в наименовании процедуры: «витреум» по-латински означает стекловидное тело, второй корень переводится как «удаление».

Общая информация

Витрэктомия глаза – операция, обычно проводимая, если отслаивается глазная сетчатка. Посредством хирургического мероприятия врач получает возможность работать с задней глазной стенкой. Обычно вместо изъятых органических тканей имплантируют специфические компоненты, призванные минимизировать потери для зрительной системы. Выбирая имплантат, используют только исключительно прозрачные вещества, не мешающие функционированию прочих элементов офтальмологической системы. Для замены стекловидного тела выбирают долгосрочные, надежные материалы. Применяемые в ходе операции вещества должны обладать адекватной степенью вязкости. Недопустимо эксплуатировать опасные, отравляющие компоненты или соединения, способные спровоцировать аллергическую реакцию.

Витрэктомия сетчатки глаза обычно делается с применением синтетических полимерных соединений, газовых или масляных пузырьков. Иногда в работе врачи используют специфические солевые растворы, состав которых подобран с учетом требований глаза человека. В будущем раствор, газ постепенно уступают место внутриглазной жидкости. Такие имплантаты не придется менять. Искусственные полимеры допускается эксплуатировать до десяти суток подряд. Силиконовые масла в пузырьках применяются лицами, перенесшими витрэктомию, несколько лет.



Варианты и типы

В настоящее время в медицине практикуется микроинвазивная витрэктомия. Такое наименование операция получила за счет нюансов проведения: во время мероприятия кожные покровы повреждаются в минимальной степени. Пациенту могут назначить тотальную витрэктомию, если необходимо удаление природного стекловидного тела полностью, или частичную. В ходе такой операции изымаются только отдельные участки. Исходя из необходимости удаления тканей, принимают решение в пользу задней, передней витрэктомии.

Когда нужна?

Конечно, самостоятельно назначить себе вмешательство нельзя, а необходимость в ее проведения в конкретном случае объяснит доктор, назначивший витрэктомию. Операцию обычно советуют сделать, если на сетчатке выявлены разрывы – в ходе вмешательства врачи восстановят этот элемент зрительной системы. При наличии отслоения доктор будет работать над восстановлением сетчатки, при высокой вероятности такого патологического состояния вмешательство делают как профилактическое. Особенно результативной и необходимой витрэктомия считается, если отслоение может охватить макулу.

Витрэктомия глаза показана при протекающей в тяжелой форме, развившейся до поздней стадии ретинопатии с пролиферацией тканей, что обычно сопровождается формированием рубцов. Если потеря зрения объясняется кровоизлиянием в стекловидное тело, витрэктомия помогает вернуть больному зрение. Особенно актуально это, если выделилось много крови, в течение нескольких месяцев гематома не рассасывается.



Когда еще поможет?

Микроинвазивная витрэктомия – современный метод лечения патологических сосудистых глазных разрастаний, локализованных в сетчатке органа. К хирургии прибегают, если использование лазера не дало никакого результата даже по итогам многочисленных процедур.

Можно или нет?

Витрэктомия глаза запрещена, если при осмотре заметны сильные помутнения в области роговицы. Нельзя прибегать к этой операции, если сетчатка трансформирована, нервная система глаза претерпела грубые изменения.

Как все происходит?

Витрэктомия – это операция, в общем случае требующая госпитализации пациента, но иногда допускается амбулаторное проведение. Такой вариант исключителен и разрешен только при наличии к этому важных показаний. Непосредственно перед вмешательством больной получает анальгетики.

Проводя переднюю, заднюю витрэктомию, доктор создает тонкие проколы, через которые изымает из глаза пациента ткани стекловидного тела. Следующий этап – терапевтический. Нуждающиеся в этом элементы сетчатки обрабатывают лазером, отслаивающиеся участки уплотняют. Одна из основных задач врача, ответственного за вмешательство – нормализовать состояние, вернуть сетчатке целостность. Длительность хирургического вмешательства в большинстве случаев – от двух до трех часов.



На что рассчитывать?

Официально считается, что задняя, передняя витрэктомия – надежное и эффективное хирургическое мероприятие, позволяющее нормализовать способность больного видеть, если таковая потеряна из-за кровоизлияния, не пропадающего самостоятельно продолжительный временной промежуток. При хорошей переносимости и минимальной вероятности осложнений процедура понижает опасность сильного сосудистого кровотечения, если кровоизлияние уже началось.

Как видно из отзывов, витрэктомия – операция, на которую пациенты возлагают немалые надежды. Поскольку зрение – один из важнейших путей получения человеком информации об окружающем мире, важно выбрать самую эффективную и надежную меру вмешательства. По отзывам, витрэктомия глаза относится именно к таким – лица, перенесшие операцию, свидетельствуют о ее надежности, редко появляющихся осложнениях, хорошем результате, восстановлении зрения. Многие сходятся во мнении: цена на вмешательство полностью оправдана, мероприятие стоит своих денег. Отзывы о витрэктомии, впрочем, есть разные. В редких случаях перенесшие операцию лица остались недовольны. Чаще это связано с неудачным выбором клиники, непрофессионализмом неопытного врача или неправильно поставленным диагнозом.

Период восстановления

Витрэктомия – это операция, восстановление после которой в ряде случаев длится всего лишь несколько дней, но может растянуться на недели. Конкретная продолжительность определяется общим состоянием больного, переносимостью мероприятия, состоянием глазной сетчатки. Играет роль величина пораженной области, выбор имплантата для замещения стекловидного тела.

В случае, когда изменения тяжелые, есть вероятность, что мероприятие не позволит полностью восстановить зрение. Как правило, врач предупреждает об этом заранее. Такой исход объясняется тем, что некоторые изменения нервной системы, сетчатки необратимы.

Витрэктомия – это операция с применением имплантатов, срок службы которых варьируется. Чтобы в будущем избежать осложнений, придется регулярно проводить замену. Для этого нужно обращаться в офтальмологическую клинику.

Негативные последствия: какие опасности?

Несмотря на высокую точность и относительную безопасность, рассматриваемая операция, как и любое иное хирургическое вмешательство, является источником риска. Вероятность негативных последствий относительно мала, но не нулевая. Известно, что осложнением витрэктомии может быть рост давления внутри глаза. Это в большей степени угрожает пациентам с глаукомой. Также есть риск отслоения сетчатки и кровоизлияния. Витрэктомия может стать причиной эдемы, при которой жидкость накапливается под глазной прозрачной оболочкой.

Известны случаи инфекционных осложнений. С невысокой степенью вероятности витрэктомия может спровоцировать формирование новой системы кровеносных сосудов на радужковой поверхности. На фоне таких изменений прогрессирует неоваскулярная глаукома, состояние тяжелой степени. Последствиями могут быть сильная боль, утеря способности видеть.



Технические моменты: что использовать при операции?

Для каждого состава, применяемого для имплантации, есть свои правила и особенности. Кроме того, выбор конкретного компонента определяет нюансы периода реабилитации. Основная задача всех имплантатов – зафиксировать сетчатку, обеспечить ей тесное взаимодействие с сосудистой глазной оболочкой, предупредить негативные последствия вмешательства.

Довольно часто прибегают к силиконовым маслам. Такие вещества отличаются специфической структурой – они инертны химически, не показывают биологической активности, а значит, не вредят человеческому организму. Не возникает проблем с приживаемостью волокон. Если тотальная, субтотальная витрэктомия проводится с применением такого состава, элементы глаза занимают анатомически корректные позиции, а функциональность органа нормализуется в кратчайшие сроки. Минимизирована опасность аллергического ответа. Коэффициент светового преломления имплантата на 90% идентичен естественному. Относительно прочих альтернатив силиконовое масло выигрывает за счет продолжительного срока службы – обычно около года.

Перфторорганические жидкости и газовые смеси

Иногда тотальная, субтотальная витрэктомия проводится с использованием перфторорганических жидких веществ – так называемой тяжелой воды. Отличительная особенность – существенная молекулярная масса, вдвое превышающая показатель обычной воды. В ходе операции формируется полость, наполняемая таким составом, и больному не придется придерживаться специфического режима в период реабилитации. Около трети года наполнитель фиксирует глазную сетчатку в анатомически правильном положении, после чего соединения извлекают в больничных условиях.

Иногда в качестве имплантата используют пузырь газа. Его главный положительный эффект – способность самостоятельно рассосаться через несколько недель после вмешательства. Состав пузыря постепенно подменяется внутриглазной жидкостью, вырабатывающейся в зрительной системе. Впрочем, наравне с плюсами не обошлось и без недостатков: после операции придется придерживаться строгого режима. Длительное время необходимо соблюдать стационарное положение головы. Если было решено применять газ, после операции длительное время запрещено летать в самолете – перепады атмосферного давления провоцируют глазные расширения, в силу чего растет внутреннее давление в системе. Контролировать процесс медикаментозными средствами в настоящее время невозможно.



Нюансы реабилитационного периода

При проведении витрэктомии (закрытой, тотальной и любой другой) можно рассчитывать на скорое возвращение в привычные условия: обычно уже в день мероприятия больной может уйти из клиники. Исключение – очень тяжелое состояние. Перед выпиской пациент получает ряд указаний, следование которым поможет упростить период реабилитации и укоротить его. Основное правило восстановления – минимальные нагрузки на зрительную систему. Нельзя более 30 минут подряд читать, смотреть в мониторы и экраны, писать и напрягать глаза иными способами. В течение двух недель строгий запрет накладывается на подъем тяжестей: не более трехкилограммовых грузов.

Если была проведена витрэктомия, после операции пациенту следует отказаться от резких наклонов вперед, назад, а также сходной активности. Весь период восстановления нужно будет использовать выбранные доктором глазные капли, стимулирующие регенеративные процессы и контролирующие внутреннее давление в глазу. Запрещено наклоняться к огню, горячему объекту – духовому шкафу, газовой плите. В течение месяца придется отказаться от бани, сауны.

Специальный случай

Если состояние больного тяжелое, доктор может назначить постельный режим на несколько недель. Если в качестве имплантата применяется газовый пузырь, придется постоянно поддерживать неестественное положение головы. Это распространяется на первые три недели после вмешательства. Спать можно будет строго вниз лицом или на одном боку (на каком – зависит от локализации операции). Иногда единственный вариант – применение специфической системы поддержки головы в положении вниз лицом. Длительность использования прибора – от пяти суток до трехнедельного промежутка.



Пренебрежение указанными правилами с высокой степенью вероятности может спровоцировать кровотечение и откат состояния здоровья зрительной системы к исходному уровню. Повышается опасность занесения инфекции, иных нежелательных последствий, коррекция которых потребует продолжительного, сложного и дорогого лечения. Необходимо помнить, что пренебрежение правилами восстановительного периода иногда приводит к необратимым негативным последствиям. Соблюдение рекомендаций – залог быстрой и результативной реабилитации.

О датах и сроках

Длительность реабилитационного периода, сроки восстановления функциональности зрительной системы определяются рядом факторов. Прогнозируя развитие состояния пациента, врач учитывает нюансы использованного имплантата, объем вмешательства и число дополнительных мероприятий по стабилизации состояния. Во многом сроки определяются прозрачностью биологических тканей, формирующих глаз, первоначального состояния нервной системы, сетчатки, его изменения после вмешательства.

Если показана передняя витрэктомия, удаляются малые по объему участки тканей, позитивный итог можно видеть уже по истечение семи дней после мероприятия. При запущенной стадии высока вероятность наличия в органических тканях необратимых изменений, и витрэктомия направлена на предупреждение осложнений. Вполне возможно, острота зрения вовсе не станет лучше по итогам работы.

Тонкости вмешательства

Есть определенные нюансы, связанные с применением солевых растворов в качестве имплантатов. Таким жидкостям присущ довольно низкий уровень вязкости. Глазная полость содержит кровяные, клеточные элементы, рассасывание которых занимает несколько недель. Следовательно, не приходится рассчитывать на мгновенную нормализацию способности видеть.

Если в качестве имплантата применяли силиконовые масла, вероятно, в будущем понадобится использовать очки. Для коррекции применяют линзы с плюсовыми диоптриями. Газовые смеси могут стать причиной появления перед глазами словно бы черного занавеса. Как правило, это беспокоит лишь изредка в течение первой недели после вмешательства, после чего неприятное проявление самостоятельно исчерпывается.

На что рассчитывать?

Витрэктомия показана при отслоении сетчатки. Процесс сопровождается нарушением биологических функций органа. Наилучшие результаты будут в случае, если вовремя обратиться в клинику, воспользоваться услугами квалифицированного доктора, располагающего современным оборудованием. Такой подход поможет вскоре восстановить функциональность зрительной системы. Если затягивать с походом в клинику или откладывать назначенную операцию, вероятно, изменения прогрессируют до необратимого состояния. Нарушается нервная зрительная система, сетчатка полностью теряет свои функции. В таком случае восстановительный период длится долго, даже если проведение вмешательства позволило добиться наилучшего реального для случая исхода.

Перенесшего операцию пациента ставят на учет. Необходимо регулярно проверять показатели работы зрительного аппарата для предупреждения и своевременного обнаружения регресса или осложнений.

Операция: дополнения

Иногда витрэктомия сопровождается дополнительными мероприятиями, набор которых зависит от нюансов состояния больного. В частности, для изъятия жидкости из глаза могут инъективно ввести небольшую порцию атмосферного воздуха в определенный сегмент сзади яблока. Такая мера помогает нормализовать внутренние показатели давления, обеспечить герметичность всех элементов сетчатки, удержать эту структуру в анатомически правильном положении. Давление, обусловленное закачанным воздухом, вскоре снижается, и жидкость занимает освободившееся пространство.

При витрэктомии может проводиться стяжка склеры. Такое мероприятие предполагает монтаж поддерживающей системы вокруг яблока глаза. Система предназначена для фиксации биологических структур после закрепления тканей сетчатки в корректном положении.

Иногда при витрэктомии удаляют хрусталик. Как правило, показанием является катаракта, скрепление элементов хрусталика со сформировавшимся внутри глаза шрамом. При нужде в обработке лазером больному назначают фотокоагуляцию. Это необходимо, если нарушена целостность кровеносной системы – лазер закрывает больные участки. Нередки повреждения такого рода у диабетиков. Лазерная операция эффективна при необходимости герметично заблокировать отверстия в сетчатке.

Если больному, кроме основного вмешательства, показана какая-либо дополнительная процедура, длительность восстановительного периода увеличивается.

Обратить внимание: нюансы безопасности

Если витрэктомия проводится на фоне катаракты, высока вероятность ускорения прогресса патологического состояния в первый год после вмешательства. Группа риска по нежелательному последствию – лица, выбравшие силиконовые масла в качестве имплантатов.

Операция не гарантирует отсутствия рецидива в будущем.

Есть риск отравляющего эффекта со стороны выбранных веществ для имплантации. Если таковой будет, роговица может помутнеть.



Если проводится микроинвазивная операция, понижается опасность кровотечений, сокращается восстановительный период, а здоровые ткани меньше страдают в сравнении с классическим вариантом.

Источник: labuda.blog

уникальные шаблоны и модули для dle