Как выявить сахарный диабет 1 типа у ребенка на ранней стадии: интервью с врачом
Что нужно знать о диагностике диабета у детей
фото: pics five/Shutterstock/Fotodom.ruМожно ли узнать о сахарном диабете 1 типа у ребенка до появления первых симптомов? Почему диагноз все чаще ставят детям дошкольного возраста и какие анализы позволяют выявить риск развития диабета задолго до появления клинических симптомов?
Чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы, мы поговорили с Ириной Георгиевной Рыбкиной — детским эндокринологом Морозовской детской городской клинической больницы.
Ирина Рыбкина
Детский эндокринолог Морозовской детской городской клинической больницы
PARENTS: После пандемии многие родители считают, что дети стали чаще болеть диабетом 1 типа из-за перенесенного ковида. Насколько это соответствует действительности?
ИРИНА РЫБКИНА: Начну со статистики. В мире от сахарного диабета 1 типа страдает значительное количество людей, и около 1,6 миллиона из них — это дети, подростки и молодые взрослые до 20 лет. Россия занимает седьмое место в мире по распространенности диабета 1 типа среди всех возрастов и шестое место по детям и молодым взрослым. За последние 10 лет ежегодный прирост новых случаев у детей в России составляет примерно 5%.
Что касается связи с ковидом, то это не подтверждается данными. В 2019–2020 годах, когда началась пандемия, ряд стран публиковали данные о выявлении диабета у детей, и в некоторых были зафиксированы отдельные случаи небольшого роста заболеваемости. Однако общая мировая статистика, а также российские и московские данные не показывают увеличения числа новых случаев диабета у детей, которое можно было бы напрямую связать с перенесенным ковидом.
В отделении эндокринологии ежегодно выявляется порядка 500 детей с впервые диагностированным диабетом 1 типа. Эта цифра остается стабильной на протяжении 5-6 лет, с колебаниями в пределах нескольких десятков случаев. Для сравнения: 15-20 лет назад этот показатель составлял около 300 человек в год.
Рост действительно есть, но он постепенный и характерен для многих аутоиммунных заболеваний в целом. В многопрофильном стационаре заметно, что число детей с аутоиммунными заболеваниями растет и в ревматологии, и в гастроэнтерологии. Диабет не является исключением из этой тенденции.
фото: PeopleImages/Shutterstock/Fotodom.ruА если говорить о возрасте дебюта заболевания, в каком возрасте диабет 1 типа диагностируют чаще всего?
20 лет назад диабет у детей дошкольного возраста считался редким явлением и ассоциировался прежде всего с подростковым возрастом. За последние 15 лет ситуация изменилась: случаи заболевания у детей младшей возрастной группы стали выявляться значительно чаще.
Многие родители опасаются пропустить начало заболевания. На какие признаки стоит обращать внимание?
Повышенный уровень сахара в крови сам по себе практически не ощущается, поэтому первые жалобы появляются уже на фоне устойчивой гипергликемии (т.е. повышенный уровень сахара в крови). Основные симптомы характеризуются выраженной жаждой и учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе в ночное время.
Еще один важный признак — повышенная утомляемость. Ребенок возвращается из школы и ложится спать, хотя раньше предпочитал активные занятия. Такое поведение связано с тем, что глюкоза не поступает в клетки в достаточном количестве, и дефицит энергии проявляется снижением физической активности.
У детей младшего возраста дополнительным сигналом может быть непроизвольное ночное мочеиспускание у ребенка, который из этого возраста уже вышел (то есть подобных эпизодов давно не было, и они появились повторно). В любом из этих случаев целесообразно обратиться к педиатру и сдать анализ крови на сахар и анализ мочи.
фото: Studio Romantic/Shutterstock/Fotodom.ruМожно ли выявить риск развития сахарного диабета 1 типа или сам сахарный диабет 1 типа до появления симптомов? Такие анализы доступны в России?
До последних двух лет диабет диагностировали преимущественно по выраженной гипергликемии, то есть уже на стадии клинических симптомов, с выраженным дефицитом инсулина и необходимостью немедленного начала инсулинотерапии.
В последние годы в мире, в России и, в частности, в Москве активно развивается программа скрининга на диабет 1 типа. Она основана на раннем выявлении маркеров аутоиммунного процесса — аутоантител, разрушающих бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Известно пять видов таких аутоантител, в России можно исследовать четыре из них. Обнаружение двух или более аутоантител указывает на то, что аутоиммунный процесс уже идет.
В этом случае семье предлагается индивидуальная программа наблюдения: контроль титра аутоантител, показателей глюкозы крови и других параметров углеводного обмена. Цель наблюдения — своевременно определить момент начала инсулинотерапии и предотвратить развитие диабетического кетоацидоза, а именно состояния, которое ранее называли диабетической комой и при котором ребенок попадает в реанимацию в тяжелом состоянии.
Пройти такое исследование можно в крупных медицинских центрах: в Эндокринологическом научном центре, в отделении детской эндокринологии Морозовской больницы, а также в региональных областных центрах.
Скрининг показан всем детям или только группам риска? Кто относится к группе риска?
Это действительно непростой вопрос. С точки зрения научных данных, если в семье уже есть случаи диабета 1 типа, риск заболеть для остальных членов семьи в 15 раз выше общепопуляционного. Поэтому такие семьи относятся к первой группе, которой рекомендуется обследование.
При этом 90% детей с впервые выявленным диабетом 1 типа не имеют родственников первой линии (мамы, папы, брата или сестры) с этим диагнозом. С учетом того, что новые случаи чаще возникают именно у детей без отягощенного семейного анамнеза, было бы целесообразно, в перспективе, проводить общенациональный скрининг на диабет 1 типа для всех детей.
Тем не менее риск выше там, где есть случаи диабета, особенно если они есть и со стороны матери, и со стороны отца, или если у кого-то в семье есть другие аутоиммунные заболевания. Таким семьям обследование показано в первую очередь, но отсутствие случаев диабета в семейном анамнезе не является основанием для отказа от проверки.
фото: New Africa/Shutterstock/Fotodom.ruЕсли у ребенка обнаружено одно или несколько антител, означает ли это, что диабет обязательно разовьется? Можно ли спрогнозировать, как быстро наступит клиническая стадия?
Если у человека независимо от возраста обнаруживается только одно аутоантитело, это указывает на риск развития диабета, и в этом случае показано дальнейшее наблюдение. Частота контрольных анализов зависит от возраста: чем младше ребенок, тем чаще проводится контроль.
Если выявляется два аутоантитела или больше, речь идет о диагнозе «сахарный диабет 1 типа» на доклинической стадии, и развитие клинической стадии в этом случае неизбежно. По уровню и видам выявленных аутоантител можно оценить примерные сроки — от года-полутора до пяти лет. Принципиальной разницы это не меняет: переход к заместительной инсулинотерапии в этом случае является вопросом времени.
фото: Prostock-studio/Shutterstock/Fotodom.ruНекоторые родители считают, что заранее знать о риске развития диабета не нужно, если изменить ситуацию все равно нельзя. Какие реальные преимущества дает ранняя диагностика?
Приведу конкретные данные. Ежегодно в отделение эндокринологии поступает около 500 детей с впервые выявленным диабетом, и 25% из них поступают непосредственно в реанимацию. У родителей этих детей, как правило, не возникает вопроса о целесообразности ранней диагностики, поскольку ребенку и всей семье пришлось столкнуться с состоянием, при котором жизнь ребенка была под угрозой.
Скрининг направлен именно на профилактику диабетического кетоацидоза — состояния, опасного для жизни и оказывающего значительное влияние на органы и системы организма. Что касается психологического аспекта: семья и сам ребенок, действительно переживают стресс, характерный для подобных ситуаций. Однако аналогичные переживания возникают и при тяжелом дебюте клинической стадии заболевания, только в более экстремальных условиях.
В рамках занятий школы диабета родители и дети приходят к пониманию, что речь идет о соблюдении принципов здорового образа жизни: режима дня, питания с ограничением кондитерских изделий и сладких напитков. Остальные аспекты жизни ребенка, такие как спорт, увлечения, хобби, не меняются.
фото: Tatevosian Yana/Shutterstock/Fotodom.ruКакие самые распространенные мифы о диабете 1 типа?
Первый миф заключается в том, что клинические проявления диабета всегда очевидны с самого начала. Но в реальной практике клинические симптомы могут месяцами и годами никак не проявляться, и ребенок как будто здоров, хотя выявленные в ходе скрининга положительные аутоантитела свидетельствуют о запуске аутоиммунного процесса и наличии доклинической стадии диабета.
Второй миф формулируется так: если бы ребенку не сделали первую инъекцию инсулина, можно было бы обойтись альтернативными методами лечения. Но инсулинотерапия — это заместительная терапия. Если жизненно важное вещество перестает вырабатываться организмом в достаточном количестве, его вводят извне, как и при других видах гормональной недостаточности.
Еще один распространенный миф касается питания: что после диагноза ребенку придется ограничиться минимальным набором продуктов, а качество жизни значительно снизится. На практике количество кондитерских изделий действительно нужно ограничить, но они изначально не являются основой рациона.
Подтверждением этому служит опыт многих людей с диабетом 1 типа, которые во взрослом возрасте создают семьи, имеют здоровых детей и достигают результатов в профессиональной деятельности, спорте и творчестве. Существенную роль здесь играет совместная работа врачей, психологов и общественных организаций, которые помогают пациентам и их семьям адаптироваться к диагнозу.
Источник: parents.mirtesen.ru
Комментарии (0)
{related-news}
[/related-news]