«Врач направляет на проверку непроходимости маточных труб: зачем это нужно?»
На вопрос отвечает врач
«У нас с мужем не получается забеременеть полтора года. Врачи проверили меня и мужа, не нашли причин для бесплодия и настаивают на оценке непроходимости маточных труб, но я не могу понять, какую процедуру лучше выбрать.
Для ГСГ нужно направление в другую клинику, но знакомые мне посоветовали лапароскопию, потому что во время нее врачи сразу устранят спайки на трубах. В то же время операцию делать страшно, не могу решиться. Что выбрать?»
Варвара, 27 лет
Анна Добычина
Медицина
Врач акушер-гинеколог клиники Remedi
причин, почему появляется непроходимость маточных труб
Когда пациентка приходит на прием к гинекологу или сразу к репродуктологу, подробно собирается анамнез, и уже на этом этапе мы можем заподозрить непроходимость маточных труб.
Если у пациентки в анамнезе были какие-то оперативные вмешательства, в первую очередь в области малого таза, то есть уже были вмешательства на маточных трубах — например, внематочная беременность, когда трубу могли удалить с одной стороны, либо сохранить трубу и убрать только плодное яйцо, — это уже может говорить о рисках.
Также к ней могут приводить операции по поводу эндометриоза, аппендицита, кист яичников — любые вмешательства на органах малого таза повышают вероятность того, что проблема может быть связана именно с непроходимостью труб.
Если у пациентки был гидросальпинкс — это скопление жидкости в трубе, когда труба запаивается, и жидкость скапливается. Сактосальпинкс, когда жидкость то скапливается, то выходит, через трубу или через полость матки, через шейку матки и влагалище.
Если в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, также часто становятся причиной проблем с трубами. С высокой долей вероятности причиной непроходимости может быть гонококковая инфекция, хламидийная инфекция и другие.
Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит) в анамнезе тоже может быть причиной того, что трубы становятся непроходимыми.
Когда проверять проходимость труб
На каком этапе стоит оценивать проходимость труб? В любом случае подробно собирается анамнез, у пары исследуется спермограмма мужа, пациентке проводятся УЗИ органов малого таза, гормональные исследования, мазки на инфекции, передающиеся половым путем (у обоих). Это базовое обследование пациентов, которые пришли с проблемой ненаступления беременности.
Дальше все зависит от возраста пациентки, ее анамнеза, гинекологической патологии, фолликулярного резерва, уровня антимюллерова гормона и показателей спермограммы. На этом этапе врач принимает решение, нужно ли вообще тратить время на исследование непроходимости маточных труб.
В каких случаях непроходимость труб проверять нет смысла
В некоторых случаях исследовать проходимость маточных труб нецелесообразно. В репродуктологии время имеет колоссальное значение. Все исследования и операции проводятся по циклам, в определенные дни цикла, и пока пациентка обследуется, оперируется, снова приходит с результатами, теряется драгоценное время.
Например, если показатели спермограммы очень плохие, критически плохие, то смысла исследовать трубы нет — пациентку нужно срочно направлять на ЭКО. Если у пациентки есть внутриматочная патология, которую необходимо устранять, она направляется на гистероскопию, и уже во время гистероскопии можно дополнительно оценить проходимость труб.
Если пациентке больше 35–40 лет и у нее значительно снижен овариальный резерв, низкий антимюллеров гормон, зачастую нет целесообразности тратить время и деньги на исследование проходимости труб. Такую пациентку направляют в отделение ЭКО, потому что самое главное — как можно быстрее получить яйцеклетки.
Если у пациентки в анамнезе была внематочная беременность и трубу сохранили, удалив только плодное яйцо, структура трубы все равно нарушается, и риск повторной внематочной беременности в этой трубе значительно возрастает. Поэтому сейчас, особенно если речь идет о пациентках позднего репродуктивного возраста, со сниженным овариальным резервом или плохими показателями спермограммы, трубу предпочитают удалять и быстрее направляют пациентку на ЭКО. Шансы на наступление беременности в программах ЭКО выше, если воспаленные трубы удалены.
Методы исследования проходимости маточных труб разные. Опишем их подробнее.
Эхогистеросальпингография, или гистеросонография
Это наиболее часто используемый метод исследования. Он достаточно комфортный для пациентки, может сопровождаться небольшим дискомфортом, но обычно переносится хорошо, не требует сложной подготовки и финансово менее затратен.
Исследование проводится репродуктологом или гинекологом на кресле в первую фазу менструального цикла — с 7-го по 12-й.
Для исследования необходимы анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты, а также свежий мазок на флору и инфекции, передающиеся половым путем.
Во время процедуры в шейку матки вводится тонкий пластиковый катетер, через который в полость матки поступает небольшое количество теплого физиологического раствора. Матка расширяется, и мы можем оценить состояние полости матки и эндометрия.
Во время исследования можно увидеть спайки, полипы, миомы, деформирующие полость матки. Затем жидкость поступает через трубы в малый таз, и мы оцениваем, как она проходит — быстро или нет, с одной или с двух сторон, проходит ли она вообще или остается в трубе, из-за чего труба может увеличиваться в объеме.
Рентгеновская гистеросальпингография
При этой процедуре в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно также проходит через матку и трубы в малый таз. Этот метод используется реже, потому что все-таки вводится контраст, а на него возможна аллергическая реакция. Физиологический раствор, который используется при эхогистеросальпингографии, инертен и не оказывает негативного влияния на полость матки и трубы.
Гистероскопия
Используется реже и не считается основным методом оценки проходимости маточных труб. Это оперативное вмешательство, которое может проводиться как без анестезии, так и под внутривенной анестезией.
На гистероскопию пациентку направляют, если есть внутриматочная патология — полипы, гиперплазия, миомы, синехии, перегородки, — и одновременно во время процедуры можно оценить устья труб.
Также диагностическая гистероскопия проводится при длительном ненаступлении беременности, подозрении на хронический эндометрит, неэффективных переносах эмбрионов.
Лапароскопия
Это операция под общей анестезией, когда хирург через три прокола входит в брюшную полость. Лапароскопия проводится, если есть патология труб, подозрение на непроходимость, необходимость восстановить проходимость или удалить спайки.
Преимущество лапароскопии в том, что во время операции можно сразу рассекать спайки, удалять очаги эндометриоза, восстанавливать проходимость труб, если это возможно. Но эффективность таких операций зависит от того, насколько выражен спаечный процесс и что стало его причиной.
Если был воспалительный процесс, ворсинки внутри труб могут быть уже повреждены. Эти ворсинки, реснички, двигаются и помогают сперматозоидам и яйцеклетке перемещаться. Если их структура и функциональная активность нарушены, даже после восстановления проходимости трубы могут работать неполноценно. Поэтому после воспалительных процессов эффективность лапароскопии может быть невысокой, а риск повторного образования спаек остается высоким.
Подготовка к процедуре
Подготовка к процедурам зависит от метода:
Если проводится эхогистеросальпингография, нужны мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путем, сроком годности до месяца, а также анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
Если проводится гистероскопия под внутривенной анестезией, необходимо полноценное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, флюорография, ЭКГ, консультация терапевта и допуск к операции.
При лапароскопии обследование еще более полное, поскольку это операция под общей анестезией.
Источник: parents.mirtesen.ru
Комментарии (0)
{related-news}
[/related-news]